Сердечная недостаточность

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. Это патологическое состояние, которое проявляется в несоответствии между потребностью организма в определенном объеме циркулирующей крови за единицу времени и возможностями сердца обеспечить этот объем.

Это заболевание — одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови, т.е. к уменьшению его насосной функции. Чаще всего сердечную недостаточность вызывают артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, кардиомиопатии, ишемическая болезнь сердца, пороки клапанов сердца.

Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%.

Сердечная недостаточность проявляется одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Какие бывают стадии сердечной недостаточности?

В настоящее время во всем мире используется классификация сердечной недостаточности, предложенная Нью-Йоркской ассоциацией кардиологов еще в 1928 году. Впоследствии она неоднократно пересматривалась и уточнялась.

Согласно этой классификации, больных с синдромом сердечной недостаточности подразделяют на четыре функциональных класса (ФК).
Класс 1. Больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости, сердцебиения, одышки или сердечных болей.

Класс 2. Умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость, сердцебиение, одышку или сердечные боли.

Класс 3. Выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или приступов стенокардии.

Класс 4. Неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта.
Симптомы сердечной недостаточности или приступы стенокардии могут появляться в состоянии покоя. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.
Проверить, есть ли сердечная недостаточность и какой она степени, можно при помощи простого теста — так называемый тест шестиминутной ходьбы.
Для этого необходимо в течение 6 минут походить в удобном темпе по дорожке известной длины и замерить пройденное расстояние. Этого достаточно для расчета максимального количества потребляемого кислорода при нагрузке и, как следствие, для правильного распознавания стадии сердечной недостаточности.

Пациенты, проходящие за 6 минут более 551 м, не имеют признаков сердечной недостаточности; пациентов, проходящих расстояние от 426 до 550 м, относят к 1-му ФК, проходящих расстояние от 301 до 425 м — ко 2-му ФК, от 151 до 300 м — к 3-му ФК, а пациентов, проходящих за 6 мин менее 150 м, относят к 4-му ФК.

Нью-Йоркская классификация рекомендована к использованию Международным и Европейским обществами кардиологов. Считается, что ею пользоваться проще и удобнее с точки зрения контроля динамики процесса и физических возможностей пациента.

Лечение сердечной недостаточности

Главной целью лечения больного с сердечной недостаточностью является увеличение продолжительности и улучшение качества его жизни. Прежде всего, предусматривается лечение основного заболевания, которое и привело к этому состоянию.

Иногда прибегают к оперативным вмешательствам. В лечении сердечной недостаточности важным является снижение нагрузки на сердце и увеличение его сократительной способности. Больному рекомендует снизить физические нагрузки и больше отдыхать, уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни.

Из лекарственных препаратов раньше применялись сердечные гликозиды. Сегодня их используют все реже и не на начальных этапах лечения, а тогда, когда другие препараты оказываются неэффективными или работа левого желудочка сердца уменьшилась на 75%. Сердечные гликозиды усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки.

Важно знать, что при длительном использовании сердечных гликозидов происходит накопление лекарства в организме. Если лекарства накапливается много, может наступить медикаментозное отравление. Признаки: тошнота, снижение аппетита, замедленный пульс, иногда нарушение сердечного ритма. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.

Ко второму классу лекарств относятся диуретики (мочегонные). Они назначаются при задержке жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, диакарб, верошпирон и др.

В последние годы основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, берлиприл, лизиноприл). Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови, восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Сегодня их назначают большинству больных.

Некоторым больным назначаются бета-блокаторы (метопролол, конкор, карведилол). Препараты снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, понижают артериальное давление.

Применяются и другие классы препаратов. Но каждый из них назначается врачом, исходя из индивидуальных особенностей организма пациента и течения заболевания. Очень важно, чтобы больной постоянно находился под наблюдением лечащего врача.