Ученые наладили связь с пациентами, находящимися в коме

Автор новой технологии Эдриан Оуэн   (фото University of Cambridge)

   Результаты исследований английских ученых, недавно опубликованные в New England Journal of Medicine, перевернули все привычные представления о том, по каким критериям можно определять наличие или отсутствие осведомленности у пациента, находящегося в коме.

   Работа явилась сенсационным итогом многолетнего исследования, начатого неврологом Эдрианом Оуэном из Кембриджа и его коллегами из Великобритании и Бельгии.

   Еще в 2006 году с помощью магниторезонансного сканирования они зафиксировали исследования, во время которых 23-летняя женщина, пострадавшая в автомобильной катастрофе и на протяжении 5 месяцев не проявлявшая никаких признаков сознательного понимания, отвечала на голосовые команды изменением деятельности мозга и даже демонстрировала игру в «мысленный теннис», оставаясь при этом в коме.

   Под контролем магниторезонансного сканера, ученые задавали женщине вопросы: «Добавить ли вам в кофе молоко и сахар?», при этом следили за реакцией мозга. После того, как результаты опыта были зафиксированы, исследователи усложнили эксперимент, предложив пациентке «проиграть в голове» различные сценарии, среди которых были воображаемая игра в теннис, просьба представить все комнаты в ее собственном доме.

   Далее, ученые пригласили 12 здоровых добровольцев, которые под контролем магнитно-резонансной визуализации должны были делать то же самое, что предлагалось молодой женщине. В итоге оказалось, что деятельность мозга «растительной пациентки» и добровольцев оказалась идентичной.

Сравнение выполнения различных типов команд пациентом в коме (A, C) и здоровым человеком (B, D). Справа - графики мозговой активности  (время в    секундах, отмечены зоны выполнения задачи и расслабления) (фото Martin M. Monti et al./New England Journal of Medicine)

   Международная группа исследователей не стала останавливаться на достигнутом и пошла еще дальше. Ученые проверили 54 пациента, каждому из которых ранее был поставлен диагноз: «состояние минимального сознания» или «вегетативное состояние».

   Пациентам было предложено представить себе, что они играют в теннис (задача на двигательную активность), а также мысленно пройтись по улицам города или комнатам их дома (задача на пространственную ориентацию).

   У здоровых людей каждая из этих задач активизирует характерную часть мозга, позволяя только по сканированию определить, какую из двух ситуаций воображает себе человек. Тест также подтвердил наличие когнитивных способностей: больной должен понимать команды, помнить о них во время испытания и проводить желаемую визуализацию.

   Оказалось, пятеро из 54 пациентов, предположительно находящихся в вегетативном состоянии, смогли намеренно контролировать деятельность своего мозга. Выходит, что случай 2006 года - не единичное исключение.

   Но еще больше неврологи удивились, когда смогли при помощи такого теста наладить двустороннее общение с одним из этих пятерых пациентов - 22-летним мужчиной, пять лет назад попавшим в автомобильную аварию. Ему было предложено представлять себе игру в теннис, если ответ на вопрос - «да», и собственный дом, если ответ - «нет».

   Важно, что правильные ответы на вопросы из прошлого пациента (для чистоты опыта) не знали и сами экспериментаторы - верность ответов позже была подтверждена матерью пациента.

   Всего вопросов было 6, и молодой человек ответил на 5 из них (все правильно). На шестой никакого ответа не последовало (не было видно ни мозговой деятельности «теннис», ни «дом»). Ученые могли только гадать - пациент заснул, потерял сознание либо просто решил не отвечать.

   «Я убежден, что мы должны адаптировать наши стандарты заботы о пациентах и наши этические и правовые нормы с учетом этой новой технологии», - заявил один из авторов эксперимента Стивен Лаурейс из университета Льежа. Авторы опыта объясняют, что некоторые из таких больных, вероятно, в состоянии участвовать в принятии решений относительно их медицинского обслуживания.

   В недавнем тесте ученые не спрашивали пациента, к примеру, испытывает ли он боль: все вопросы были подобраны так, чтобы ответы можно было затем подтвердить. «Прежде чем решать важные вопросы, такие как боль, лечение, конец жизни и т.д., существует множество вещей, которые мы должны предварительно обсудить в медицинском сообществе», - добавляет Лаурейс.

   Любопытен и тот факт, что все пятеро пострадавших, мысленно игравших в теннис по просьбам экспериментаторов, получили повреждения мозга в результате травмы головы, а не по причине отсутствия кислорода, что привело специалистов к выводу - именно у таких пациентов больше вероятность выздоровления.

   Кстати, с остальными четырьмя пациентами, подававшими признаки сознания «игру» в ответы и вопросы не проводили только потому, что магниторезонансное сканирование - сложная и дорогостоящая процедура. Вероятно, в дальнейшем появится возможность налаживать канал связи с такими пациентами при помощи менее дорогостоящей и сложной техники. А это говорит о том, что появилась надежда для многих больных и их родственников.

   Совсем недавно другая группа ученых из Аргентины и Великобритании доказала, что некоторые пациенты в коме способны на примитивный уровень обучения, т. е. в ответ на раздражители в их мозге включаются определенные ассоциативные цепи, причем внешне кажется, что перед нами «люди-растения».

   Подобная «тренировка» связей в мозге означает и потенциальную возможность дальнейшего восстановления, рассуждают медики. Разговор же с 22-летним пострадавшим в аварии лишь укрепляет ученых в мысли, что с вегетативным состоянием не все так просто, как казалось ранее.

Источник: www.nejm.org

Другие новости и события